DR-ASLAN.RU - Персональный сайт врача нейрохирурга.
Четверг, 15.11.2018, 18:15
Меню сайта

Форма входа

Категории раздела
Аневризмы сосудов головного мозга [1]
Артерио-венозные мальформации [1]
Опухоли головного мозга [1]
Гидроцефалия [1]
Грыжа межпозвоночного диска [1]

Поиск

Главная » Файлы » Артерио-венозные мальформации

Артерио-венозные мальформации
18.02.2013, 09:23

Что такое артериовенозная мальформация (АВМ)?  

АВМ является врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляет собой различной формы и величины сосудистые клубки, образованные вследствие беспорядочного переплетения патологически измененных сосудов, при этом происходит прямое дренирование крови из артериальной системы в венозную. Эта патология широко известна в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма.                       

                                                            

Основные механизмы патологического влияния артерио-венозной мальформаций на головной мозг:

- Разрыв патологически изменённых сосудов АВМ и кровоизлияние из них в головной мозг (геморрагический инсульт).

- Хроническая недостаточность кровообращения, вызванная артериовенозным шунтированием.

- Синдром прорыва нормального перфузионного давления (ишемия), которая проявляется неврологическим дефицитом и эпилептическими судорогами.

Клиника артериовенозных мальформаций

1. Геморрагический тип течения заболевания (кровоизлияние в головной мозг), встречается в 50 – 70 % случаев. Для этого типа течения характерно наличие у больного артериальной гипертензии, небольшого размера узла мальформации, её дренаж  в глубокие вены головного мозга, а также АВМ задней черепной ямки.

2. Торпидный тип течения, характерен для больных с АВМ больших размеров, локализацией её в коре, кровоснабжением АВМ ветвями средней мозговой артерии.

Геморрагический тип:

В 50% случаев кровоизлияние в мозг является первым симптомом проявления АВМ, что обусловливает летальный исход у 10 -15% (при аневризмах до 50%) и инвалидизацию 20 – 30 % больных. (N. Martin et al.,1994).

Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 – 3%. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного кровоизлияния составляет 6% и увеличивается с возрастом. (R. Braun et al.,1990).

В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных, выживших после первого кровоизлияния, а среди пациентов перенесших второе кровоизлияние (летальность при котором составляет  29%) 36% страдают от третьего. (G. Rasmussen 1996).

Кровотечение из АВМ является причиной 5 -12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных. (B. Karlsson et al.,1997)

Картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается у 52 % больных (Лебедев В. В., Крылов В. В., 2000).

У 47% пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38%), субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом, гемотомпанада желудочков развивается у 47%.

Торпидный тип:

Судорожный синдром встречается у 26 – 67% больных с АВМ

Кластерные головные боли.

Прогрессирующий неврологический дефицит, как и при опухолях головного мозга.

Типы АВМ.

Клинико-морфологически выделяют следующие типы АВМ: артериальная (А), артериовенозная фистулезная (В), артериовенозная рацемозная (С), артериовенозная микромальформация (D), артериовенозная кавернозная (Е), телеангиоэктазия (F), венозная (G).



                                      


Диагностика АВМ

Для диагностики такого заболевания сосудов, как артериовенозная мальформация, применяют различные способы диагностики.

- серийная ангиография остается "золотым стандартом" диагностики АВМ.

- КТ ангиография - менее инвазивна, но и менее информативна по сравнению с ангиографией.

- МР ангиография - малоинформативна, в состоянии показать только крупные мальформации.

- УЗ доплерография - недорогой и довольно информативный метод, но применяется только для интраоперационной диагностики АВМ.

    
    

Лечение АВМ.

1. Хирургические (открытые операции удаления АВМ, эндоваскуляные вмешательства)
2. Консервативное (медикаментозное, ограничения нагрузок)
3. Радиохирургическое (рентген-облучение, гамма-нож)

                                                                            

Принципы оказания хирургической помощи больным с АВМ.

1. Полноценное лечение больных с АВМ требует возможности проведения трёх основных вариантов лечения – хирургического, эмболизации, радиохирургического.

2. Решение о лечебной тактике и хирургическое вмешательство на АВМ должен осуществлять хирург, имеющий личный опыт в этой области.

3. При обсуждении вопроса о показаниях к активным методам лечения больных с АВМ исходят из соотношения риска спонтанного течения заболевания и риска осложнений того или иного способа лечения.

4. Основная задача любого вида вмешательства является полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний.

Степень радикальности различных методов лечения АВМ

-Хирургическое лечение – технически осуществима радикальная экстирпация АВМ объёмом до 100 мл.

-Эмболизация – радикальное выключение АВМ из кровотока возможно у 10-40% больных, в остальных случаях – облитерация АВМ происходит на 15 – 75 %.

-Радиохирургическое лечение – возможна полная облитерация СМ диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет).

В настоящее время активно применяются комбинированные методы лечения (эмболизация + хирургия и/или радиохирургия и др. комбинации). Это позволяет значительно снизить риск осложнений и увеличить радикальность вмешательства.


Категория: Артерио-венозные мальформации | Добавил: zubrbr
Просмотров: 2874 | Загрузок: 0 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 1
1 Catsnamespn  
Как назвать котенка? Нашла здесь disney cat names http://allcatsnames.com/disney-cat-names полный список имен для котов.

Имя *:
Email *:
Код *:
Copyright MyCorp © 2018
Бесплатный конструктор сайтов - uCoz